Greffe osseuse 

Pourquoi l’os se résorbe-t-il ?

L’os alvéolaire est un tissu vivant, constamment sollicité par les forces masticatoires. Lorsqu’une dent est absente, il n’est plus stimulé et tend à se résorber progressivement. Ce phénomène s’observe :

• Après une extraction dentaire non remplacée,
• Lors d’une maladie parodontale évoluée,
• À la suite d’un traumatisme facial,
• Ou en cas de malocclusion chronique ou d’anomalies congénitales.

En moyenne, on estime qu’un site édenté perd jusqu’à 40 % de son volume osseux dans l’année qui suit l’extraction. Cette perte a des conséquences fonctionnelles et esthétiques, notamment au niveau des secteurs visibles.

Conséquences cliniques

Un déficit osseux compromet non seulement la pose d’un implant dentaire, mais peut aussi :

• Déformer le profil du visage,
• Provoquer une instabilité prothétique,
• Réduire le confort de mastication,
• Favoriser l’apparition de tensions musculaires ou de douleurs chroniques.

C’est dans ce contexte que la greffe osseuse pré-implantaire prend tout son sens.

Les objectifs de la greffe osseuse

La greffe vise à reconstituer l’os de façon durable afin de garantir :

• Un ancrage stable pour les implants,
• Une épaisseur osseuse suffisante pour la longévité du traitement,
• Une harmonie esthétique entre dents, gencives et structures faciales.
  

Elle permet de retrouver les conditions biologiques initiales, tout en facilitant la planification implantaire sur des bases solides.

Typologies de greffe osseuse : un choix adapté à chaque cas

La greffe autogène : l’os du patient comme matériau de référence

Considérée comme la plus fiable en termes de biocompatibilité, elle consiste à prélever un fragment osseux du patient, souvent au niveau :

• De la mâchoire elle-même (menton, branche montante),
• Du crâne (os pariétal),
• De la crête iliaque (en cas de greffes importantes).

Elle présente l’avantage d’être osteoinductive (elle stimule la régénération), ostéogénique et ostéoconductrice. En revanche, elle implique une intervention supplémentaire sur le site donneur.

La greffe allogénique : issue d’un donneur humain

Ce matériau provient d’une banque de tissus humains, traité thermiquement pour éliminer tout risque de transmission. Il est couramment utilisé sous forme :

• De blocs,
• De copeaux,
• Ou en poudre selon les besoins.

Moins invasive pour le patient, elle permet une intégration osseuse satisfaisante avec un temps opératoire réduit.

La greffe xénogénique : origine animale, haute compatibilité

L’os bovin déprotéinisé constitue une alternative sûre, très utilisée en Europe. Il est principalement utilisé comme :

• Support osseux en comblement,
• Matériau de remplissage pour maintenir le volume dans les greffes guidées.

Sa structure poreuse permet une colonisation progressive par les cellules osseuses du patient.

Les substituts synthétiques : les biomatériaux de nouvelle génération

Les matériaux à base d’hydroxyapatite, de phosphate tricalcique ou de bioverre permettent une bonne régénération osseuse sans risque immunitaire. Leur usage est fréquent dans :

• Les petits défauts localisés,
• Les reconstructions péri-implantaires,
• Les patients présentant des contre-indications aux autres greffes.

Ces substituts sont souvent combinés à une membrane de régénération osseuse guidée (ROG).

Quand programmer une greffe osseuse ?

Avant la pose d’un implant

La majorité des greffes sont réalisées pour préparer un site implantaire. On parle alors de greffe pré-implantaire, visant à recréer les conditions anatomiques nécessaires à la stabilité de la future prothèse. Cela concerne principalement :

• Les sites antérieurs avec forte exigence esthétique,
• Les secteurs postérieurs maxillaires proches du sinus,
• Les mâchoires fortement atrophiées.

Après une extraction dentaire

Dans certains cas, un comblement immédiat de l’alvéole post-extraction permet d’éviter une résorption osseuse trop importante. On parle alors de préservation alvéolaire, particulièrement utile dans les zones visibles.

Pour stabiliser une prothèse mobile

Chez certains patients édentés, la pose d’implants stabilisateurs est impossible sans volume osseux suffisant. Une greffe permet alors de recréer le support indispensable à cette réhabilitation.

Le déroulement de l’intervention

Étape 1 : le bilan préopératoire

Il repose sur :

• Un examen clinique précis,
• Une imagerie tridimensionnelle (CBCT),
• Une évaluation du terrain médical général (tabac, diabète, traitement anticoagulant…).

L’objectif est de définir le volume osseux manquant, choisir la technique appropriée et anticiper les suites post-opératoires.

Étape 2 : la chirurgie

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, parfois sous sédation consciente. Le praticien :

1. Incise la gencive pour exposer la zone à greffer,
2. Prépare le site receveur,
3. Positionne le greffon (ou le matériau),
4. Stabilise l’ensemble avec des vis ou des membranes résorbables,
5. Referme soigneusement la gencive avec des points de suture.

Selon les cas, la greffe est associée à une membrane de régénération tissulaire pour guider la croissance osseuse.

Étape 3 : cicatrisation

La phase de consolidation osseuse dure entre 4 et 9 mois. Durant cette période, le greffon est progressivement colonisé par les cellules du patient. Un scanner de contrôle est souvent réalisé avant de planifier la pose d’implants.

Soins post-opératoires et précautions

Recommandations à suivre

Après l’intervention, il est essentiel de :

• Appliquer des poches de froid sur la zone traitée,
• Éviter les efforts physiques les premiers jours,
• Maintenir une hygiène bucco-dentaire méticuleuse,
• Suivre les prescriptions médicamenteuses (antalgiques, antibiotiques),
• Adapter son alimentation (repas froids et mous pendant quelques jours).

Suivi clinique

Des rendez-vous de contrôle sont organisés pour vérifier la cicatrisation, adapter le protocole et planifier les étapes suivantes. La réussite du traitement dépend autant de la technique chirurgicale que du respect strict des recommandations post-opératoires.

Les complications possibles (rares mais à connaître)

Bien que les greffes soient aujourd’hui largement maîtrisées, certaines complications peuvent survenir :

• Infection du site opératoire,
• Rejet ou exposition du greffon,
• Résorption partielle,
• Hématome ou œdème prolongé.

Ces situations restent peu fréquentes lorsqu’un protocole rigoureux est suivi.

Alternatives à la greffe osseuse

Le sinus lift

Indiqué pour les zones postérieures du maxillaire supérieur, ce rehaussement du plancher sinusien permet de poser des implants malgré une hauteur osseuse limitée. Il peut être réalisé par voie latérale (sinus lift classique) ou par voie crestale (technique mini-invasive).

La régénération osseuse guidée (ROG)

Cette méthode utilise une membrane pour isoler la zone à régénérer, favorisant la croissance osseuse naturelle sans prélèvement. Elle est très efficace pour les défauts localisés ou les péri-implantites.

Zoom sur les technologies associées

Imagerie 3D (Cone Beam)

Permet une planification chirurgicale millimétrée, évalue avec précision les volumes osseux disponibles et oriente les décisions thérapeutiques.

Techniques assistées par ordinateur

Les chirurgies peuvent être guidées par des gabarits personnalisés imprimés en 3D, assurant un positionnement optimal des implants après la greffe.

Biomatériaux de dernière génération

Certains substituts osseux sont enrichis en facteurs de croissance ou en cellules souches, afin d’optimiser la régénération tissulaire. Ces avancées sont prometteuses, bien que leur usage reste encadré.

Questions fréquemment posées

Est-ce douloureux ?

L’intervention est indolore grâce à l’anesthésie locale. Les suites post-opératoires sont généralement bien maîtrisées avec des antalgiques classiques.

Combien de temps dure l’intervention ?

Selon la technique utilisée, la greffe peut durer entre 45 minutes et 2 heures.

Peut-on poser les implants en même temps que la greffe ?

Dans certaines situations, il est possible d’associer les deux gestes en un seul temps opératoire. Cette option dépend du volume osseux disponible initialement.

Le tabac est-il un facteur de risque ?

Oui. Le tabagisme ralentit la cicatrisation, augmente le risque infectieux et compromet la réussite de la greffe. L’arrêt est fortement conseillé.

Y a-t-il un âge limite pour bénéficier de cette intervention ?

Non. L’âge n’est pas un critère limitant. Ce sont l’état général du patient, la qualité osseuse et les contre-indications médicales éventuelles qui sont évalués.

La reconstruction osseuse permet aujourd’hui de répondre efficacement aux problématiques liées à la perte d’os dentaire. En redonnant du volume là où il manque, elle ouvre la voie à des réhabilitations implantaires fiables, durables et esthétiques. Grâce aux différentes options disponibles — greffes autogènes, biomatériaux, techniques mini-invasives — chaque plan de traitement peut être personnalisé avec rigueur.

Au cabinet dentaire du Dr Grégoire Vercruysse à Tourcoing, les solutions de régénération osseuse sont proposées dans un cadre sécurisé, après un diagnostic précis et une prise en charge adaptée à chaque patient. Qu’il s’agisse d’un comblement pré-implantaire ou d’un traitement plus global, chaque étape du protocole est maîtrisée pour assurer des résultats durables.